co to je papilární karcinom?děkuju

Mili @

To se ani neptejte, to je blbý!
Týká se to štítné žlázy…

1Kdo udělil odpovědi palec? anonym před 5137 dny

0 Nominace Nahlásit

anonym

Toto je HTML verze souboru http://old.me­dik.cz/medik/on­kologie/stitna_zla­za.ppt.
G o o g l e automaticky vytváří HTML verze dokumentů při procházení webu.

Nádory štítné žlázy

Václav Štadlman

Epidemiologie
Nejčastější nádor endokrinních žláz
Nově 2 onemocnění/100 000 o­byvatel u mužů,

6 u žen/ rok /- ČR 1998/
Vysoká incidence na Ukrajině/Černobyl,

Hawaiské ostrovy, Japonsko/
Tendence ke zvyšování výskytu

Etiologické faktory
Radioaktivní záření / terapeutické ozáření,

nehody, válečné nasazení /
Resekce strumy bez následné suprese/TSH/
Genetická predispozice

Podíl genetických faktorů na
vzniku nádorů šítné žlázy

Základní histologické varianty
nádorů štítné žlázy
Folikulární karcinom
Papilární karcinom
Medulární karcinom
Anaplastický karcinom

Folikulární ca – základní vlastnosti
Vysoká agresivita
Časné metastazování hematogenní

/ plíce, skelet /
Obtížné odlišení od benigního adenomu

/ histologie,nález angioinvaze/

Papilární karcinom – základní chakrateristiky
Nízká agresivita
Lokální růst
Šíření do regionálních lymfatických uzlin
Nejpříznivější prognosa

Medulární karcinom – základní charakteristiky
Časné postižení regionálních uzlin
Pozdní metastazování hematogenní

/ játra , plíce /
Možný výskyt příznaků v rámci

MEN 2A,2B

Anaplastický karcinom – základní charakteristiky
Agresivní lokální růst
Rozsáhlé metastazování krevní cestou

Diagnostické metody
Objektivní vyšetření

• hmatný uzel
• do l cm – spíše benigní léze
• l- 4 cm – možnost malignity
• nad 4 cm – nález suspektní
• fixace uzlu – nález suspektní
• zvětšené uzliny
• paresa hlasivky

Dg. metody – pokračování
Sonografické vyšetření

• uzel hypoechogenní ,event.komplexní,
• větší než l cm
• solitární
• rostoucí

vytváří indikaci pro cytologické nebo histo-

logické vyšetření.

Dg. metody – pokračování
Scintigrafické vyšetření štítné žlázy

• může být uzel horký i studený
• k dg. retrosternální strumy
• k detekci metastáz
• neužívá se k potvrzení dg.karcinomu

CT – k dg. retrosternální strumy – nativně
MRI – za stejným účelem

Dg. metody – pokračování
Tenkojehlová biopsie – nespolehlivá pro

průkaz folikulárního ca
Histologické vyšetření – rozhodující pro

průkaz folikulárního ca / angioinvaze /
Imunoreaktivní kalcitonin v séru – pro

diagnosu medulárního karcinomu
Thyreoglobulin – dg. recidiv, výskyt u ma-

ligních i benigních lézí

TNM klasifikace nádorů štítné žlázy
Tl – menší , než l cm
T2 – lcm – 4 cm
T3 – větší,než 4 cm, ohraničný na š.ž.
T4 – jakákoli velikost nádoru při šíření

mimo pouzdro štítné žlázy
N0 – bez postižení lymfatických uzlin
Nl – postižení lymfatických uzlin
M0 – vzdálené metastázy nezjištěny
Ml – vzdálené metastázy zjištěny

Stadia papilárního a folikulárního karcinomu štítné žlázy
I Tl N0 M0 / 45 let a více /

Tl- 4 N0–1 M0 / do 45 let /
II T2,3 N0 M0 / nad 45 let /

Tl- 4 N0-l Ml / do 45 let /
III Tl- 4 N0-l M0/ nad 45 let/
IV Tl- 4 N0-l Ml / nad 45 let/

Stadia medulárního karcinomu štítné žlázy
I Tl N0 M0
II T2 N0 M0

T3 N0 M0

T4 N0 M0
III T1– 4 Nl M0
IV Tl – 4 N0 – 1 Ml

Stadia anaplastického karcinomu štítné žlázy
IV Tl- 4 N0 – l M0 – l

/ všechny případy jsou hodnoceny jako

klincké stadium IV /

Léčba diferencovaných folikulárních a papilárních karcinomů

I. Chirurgická léčba
A/ Totální thyreoidektomi­e/TTE/ event. s disekcí krčních uzlin při Nl – následně

radiojod – klasicky u vyššího rizika
B/ Totální lobektomie s odnětím isthmu

/ do l cm,papilární typ, bez rizikových

faktorů,věk do 45 let / – následná suprese

Rizika operace:

• hypoparathyreosa s tetanií
• poškození nervus recurrens

II. Léčba radioaktivním jodem 131
Diagnostický test

• akumulace pod 3% – 3700– 4400MBq
• akumulace 3–5% – dávka dle dozimetrie
• akumulace nad 5% + pozit.sono – reoperace
• následná substituce 6 měsíců
• 6 týdnů vysazení substituce
• akumulační test
• terapeutická dávka I 131
• toto opakovat do negativity dg.scinti

Vedlejší účinky léčby I l3l
Leukopenie a trombocytopenie
Myelodysplastický syndrom
Leukosa
Postradiační plicní fibrosa

III. Substituční terapie
Podávání hormonů štítné žlázy s cílem

dosažení hodnoty TSH 0,lmIU/l

/dle NCCN pod dolní limit normy/,

min. 10 let, spíše celoživotně.

IV. Zevní aktinoterapie
Následuje po TTE + event. terapii I l3l při

• invazivním papilárním ca T4 nebo Nl

nebo

• okrajích Rl,R2

nebo

• folikulárním či anaplastickém typu

karcinomu
Paliativní terapie inoperabilních karcinomů
Paliativní terapie kostních metastáz

V.Chemoterapie
U dediferencovaných karcinomů
U diferencovaných karcinomů neakumulu-

jících – s velmi malým efektem

VI. Terapie recidivy

1. Chirurgická léčba
2. Terapie I l3l
3. Zevní ozáření
4. Při kostních metastázách je optimálním

řešením chirurgické odstranění

VII. Dispensarisace
Hladina thyreoglobulinu
Sono lůžka štítné žlázy a jeho okolí
Scintigrafické vyšetření na přítomnost

metastáz
Cílená vyšetření dle výsledků scintigrafie

VIII. Prognosa
Lepší papilární, než folikulární
Lepší plicní meta, než kostní a mozkové

Léčba medulární karcinomu štítné žlázy

I. Chirurgická léčba

• totální thyreoidektomie s disekcí spádových uzlin ,

event. opakovaná

II. Zevní aktinoterpie

• adjuvantní po chirurgickém výkonu
• paliativní ošetření metastatických ložisek

III. Octreotid – na tlumení chronických průjmů

Sledování po terapii medulárního karcinomu
CEA
Hladina calcitoninu
Scintigrafie skeletu

Prognosa:

Jako u folikulárního karcinomu.

Léčba anaplastického karcinomu

1. Radikální chirurgický výkon
2. Aktinoterapie a chemoterapie po chirur-

gickém výkonu s paliativním zaměřením
3. Diagnostická scintigrafie- při akumulaci

terapeutická dávka I l3l

Prognosa: špatná

Internetové onkologické zdroje
www.cancernet­.nci.nih.gov
www.linkos.cz
www.nccn.org
www.mou.cz/nutná registrace/

Zdroj: http://www.go­ogle.cz/ig?hl=cs

0 před 5137 dny

0 Nominace Nahlásit