Dobrý den,
od roku 2008 mám u pojišťovny NN připojištění denních dávek za dobu
nezbytnou léčení úrazu (dále jen „připoj.“) k investičnímu
pojištění (dále jen „invest. poj.“), to již od roku 2001.
Nejprve dotaz k názvosloví – vnímám připoj. k invest. poj. jako
„obnosové pojištění“ dle § 2821 OZ správně? Jedná se dle zákona
o následující: „…zavazuje pojistitele poskytnout v případě pojistné
události jednorázové či opakované pojistné plnění v ujednaném
rozsahu.“? (<- to vše čerpám z dat finančního arbitra) Pokud Vaše
odpověď ano, tak je otázka mnou níže položena snad správně a můžu
pokračovat.
Někdy v polovině června 2019 jsem utrpěl úraz, konkrétně „podvrtnutí
hlezenného kloubu“ a byl jsem doma 49 dnů. Po ukončení léčby jsem
pojišťovně nahlásil pojistnou událost a vyplatili mi 2100 Kč (tzn. za den
léčení úrazu mám 100 Kč ← jsem student, takže mi suma za den neurazí,
ani nenadchne, abych byl upřímný – nemohl jsem měsíc chodit na brigádu,
ani provozovat venkovní aktivity).
Koukl jsem do pojistných podmínek připoj. a zjistil jsem tyto 4 důležité
informace, cituji:
úrazu"
těchto pojistných podmínek."
Výpočet pojistného dle NN: 100 Kč x 21 dnů = 2 100 Kč
Léčení úrazu trvalo ovšem až skoro do konce července 2019, celkem tedy
49 dnů, jak píši výše.
Dle mého názoru by měla pojišťovna plnit vyšší částku, konkr.
4 900 Kč, protože…: ---začátek odůvodnění---
V České republice se má konat i dle § 557 odst. 1 zákona č. 89/2012
Sb., občanský zákoník, cituji „Připouští-li použitý výraz různý
výklad, vyloží se v pochybnostech k tíži toho, kdo výrazu použil jako
první“. V kontextu Vámi (NN) psaných pojistných podmínek připoj., jenž
jste předložili klientovi k podpisu je možné toto ustanovení využít
následovně – pokud uvádíte, že „Pojišťovna vyplatí v případě
pojistné události denní odškodné za dobu nezbytného léčení tohoto
úrazu“ a zároveň „Dobu nezbytného léčení úrazu stanovuje
ošetřující lékař“, tak není z logiky věci možné níže tvrdit
„Pojistné plnění za jednotlivé úrazy je omezeno maximální dobou
léčení uvedenou v příloze těchto pojistných podmínek“, jelikož Vy,
jako moje pojišťovna nejste a v životě jste nebyli můj ošetřující
lékař, tudíž Vám právo stanovovat maximální dobu léčení v žádném
případě pravděpodobně nepřísluší.
Je pravda, že § 2821 Občan. zák. o obnosovém pojištění tvrdí, cituji
„Obnosové pojištění zavazuje pojistitele poskytnout v případě
pojistné události jednorázové či opakované pojistné plnění
V UJEDNANÉM ROZSAHU.“, ovšem ujednaný rozsah je psán v celých
pojistných podmínkách připoj., nikoliv pouze na určitých částech a je
potřeba jej brát jako celek, resp. brát ohled i na nařízení o určení
délky léčení lékařem, nikoliv pouze maximální dobou plnění
v příloze. Nemluvě o tom, že každý člověk je jiný a tím pádem
délka léčení úrazů může být různá.
---konec odůvodnění---
Je mi jasné, že každý z nás to vidí úplně jinak – já jsem Vám
právě sdělil můj pohled a předpokládám, že Váš bude ve smyslu
„Proplácejí max. 21 dnů, protože to tam mají napsané atd.“ –
chápu předem Vaši argumentaci a beru ji na vědomí, ovšem pokud chtěli
ustanovení o doktorovi využít v tom smyslu, aby pojištěný poté netvrdit
např. „Ale já jsem se léčil 10 dnů, místo 7 dnů, jak píše
doktor“, resp. nepřesvědčoval pojišťovnu o delší době léčení, než
je uznaná, ale KRATŠÍ než maximální proplácená (moji dobu mám
potvrzenou lékařem), tak proč tam prostě nenapsali něco ve smyslu „Dobu
nezbytného léčení úrazu stanovuje ošetřující lékař, POKUD bude
delší něž maximální doba léčení dle naší přílohy, tak proběhne
proplacení maximálně námi uvedených dnů“? Prostě si nemohu pomoci, ale
tu „kličku“, tam furt vidím.
Ještě bych rád něco uvedl na pravou míru – je to asi první plnění od
NN za 11 let připojištění a dovolím si tvrdit, že 4900 Kč jsou pro ně
dle mne „drobné“ a co teprve ty 2100 Kč co mi dali?
Doufám, že jsem to vysvětlil, jak to myslím, alespoň trochu
srozumitelně – pokud máte nějaké otázky či zda jsem něco vynechal a
vzpomenu si, tak viz diskuze.
Teď ta otázka – mohu po pojišťovně požadovat doplacení částky tj.
2800 Kč, abychom se dostali na těch 49 dnů léčení úrazu, pokud jim to
takto argumentaci zašlu?
Prosím, neukamenujte mne za tuto otázku, musel jsem ji položit, opravdu mne
to zajímá, jestli si to až moc dobře (ne)maluji.
Děkuji za odpověď,
kajicek94
Zajímavá 0 před 1917 dny |
Sledovat
Nahlásit
|
Hele, dal jsem si tu práci a tvůj dotaz přečetl. Proč tam nenapíše
pojišťovna, že „Dobu nezbytného léčení úrazu stanovuje ošetřující
lékař, POKUD bude delší něž maximální doba léčení dle naší
přílohy, tak proběhne proplacení maximálně námi uvedených dnů“?
Jednoduše proto, protože by to bylo velice srozumitelné a nemohli by se
různě vykrucovat.
Pokud by sis za 11 let odkládal třeba 5 korun denně a stanovil si
podmínku, že je použiješ v případě nemoci, mohl by sis vyplatit pěknou
částku. Za těch 11 let bys měl k výplatě 19800 korun. Takhle krmíš
pojišťovnu a vše okolo a oni ti možná někdy něco málo dají.
0
před 1916 dny
|
0 Nominace Nahlásit |
@JájsemRaibek děkuji za odpověď. Zkusím se odvolat z důvodu výše uvedeného – za to nic nedám. Uvidíme, jak budou reagovat, avšak očekávám zamítnutí.